在门诊，经常有小朋友家长很苦恼的问：医生，我家小孩咳嗽了好几个月，怎么还在咳？
什么是咳嗽？
体内感应器受到外界刺激（如炎症、异物）后并将讯号传入咳嗽中枢所产生一种生理反射—咳嗽。它有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽，不仅影响小朋友的生长发育和身心健康，还会严重干扰小朋友的生活和学习。
咳嗽的分类
01根据病程时间的分类
急性咳嗽：病程在2周内
迁延性咳嗽：病程在2-4周
慢性咳嗽：病程超过4周
02根据病因分类
03根据咳嗽的性质分类
干性咳嗽：即为无痰或痰量甚少的咳嗽
湿性咳嗽：即咳痰量多者的咳嗽
年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰，仅表现为喉中痰鸣。
不同年龄段的儿童咳嗽的病因亦不同
非特异性咳嗽
01咳嗽变异性哮喘
引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见病因。
咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后加重，通常为干咳，临床无发热等感染征象，经较长时间抗生素治疗无效。
支气管舒张剂可使咳嗽症状明显缓解。
有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作为辅助诊断。
气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。
除外其他疾病引起的咳嗽。
02上气道咳嗽综合征（UACS）
引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。
常伴有白色泡沫痰或*绿色脓痰，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流体、咽干并有异物感和反复清咽等症状。
咽喉壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物。
鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦部CT等可有助于诊断。
鹅卵石样病变
03感染后咳嗽
是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。
近期有明确的呼吸道感染病史
咳嗽持续4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰
胸部X线检查无异常或显示双肺纹理增多
肺通气功能正常，或呈一过性气道高反应
咳嗽常有自限性，如时间超过8周，应考虑其他诊断
除外其他疾病引起的慢性咳嗽
04胃食管反流性咳嗽
阵发性咳嗽好发于夜间
可在进食后加剧
24小时食管下端PH监测呈阳性
除外其他疾病引起的慢性咳嗽
05心因性咳嗽
儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期、青春期的儿童。
年长儿多见
日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失
常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病
除外其他疾病引起的慢性咳嗽
特异性咳嗽病因
先天性气道疾病
异物吸入
特定病原体引起的呼吸道感染：如百日咳杆菌、结核杆菌、病*、肺炎支原体等
迁延性细菌性支气管炎
作者简介
陈秋雨
医院呼吸科医师，医学硕士，毕业于上海交通大学医学院，对呼吸科常见疾病如肺炎，哮喘，慢性咳嗽等有丰富的诊疗经验。
关于“儿童慢性咳嗽”的点滴（治疗篇）后续将继续更新……
作者
医院呼吸科陈秋雨/医师
编辑
龚紫兰
图片来自网络(若有侵权，联系删图）
来源：医院呼吸科
